Наиболее часто встречающиеся формы зоба.

1. Прирожденный зоб.

• Характеризуется нодулярной либо диффузной (пореже) гиперплазией.

• Микроскопически имеет солидно-трабекулярное (па­ренхиматозный зоб) либо микрофолликулярное стро­ение.

• Сопровождается гипотиреозом.

2. Эндемический зоб (узловой нетоксический зоб).

• Развивается у обитателей определенных географичес­ких районов.

• Связан с недочетом йода в еде.

• Недостаток йода обусловливает понижение синтеза гор­монов щитовидной железы, повышение синтеза тиреотропного Наиболее часто встречающиеся формы зоба. гормона гипофиза (ТТГ) и развитие ги­перплазии. Значимые количества коллоида на­капливаются снутри растянутых фолликулов, что приводит к атрофии эпителия. Недостающая функ­ция фолликулярного эпителия компенсируется уве­личением массы железы.

• Функция обычно эутиреоидная, может отмечаться гипотиреоз.

Макроскопическая картина: узловой зоб: железа увеличена, масса ее может достигать 250 г, консистен Наиболее часто встречающиеся формы зоба.­ция уплотненная, поверхность узловатая; на разрезе определяют­ся полости различной величины, заполненные буро-желтым коллоидным содержимым.

Микроскопичная картина: состоит из фолликулов округленной формы, многие кистозно растянуты, заполнены оксифильным густым коллоидом, который при ШИК-реакции окрашивается в малиновый цвет. Эпителий в фолликулах и кистах уплощен.

3. Спорадический зоб.

• Причина неведома.

• Появляется Наиболее часто встречающиеся формы зоба. вне связи с эндемичными районами, но по морфологическим проявлениям и многофункциональному состоянию схож эндемическому зобу.

Макроскопическая картина: узловой зоб.

Микроскопичная картина: имеет макро- либо макромикрофолликулярное строение.

• Функция железы обычно не изменена, но может от­мечаться гипотиреоз либо (пореже) гипертиреоз.

4. Диффузный токсический зоб (базедова бо­лезнь, илиболезнь Грейвса) — более частая причина Наиболее часто встречающиеся формы зоба. гипертиреоза (тиреотоксикоза).

• Аутоиммунное болезнь, связанное с возникновением тиреоидстимулирующего иммуноглобулина и иммуноглобулина роста щитовидной железы — IgG-ауто-антител, реагирующих с разными доменами ре­цепторов фолликулярного эпителия к тиреотропному гормону, что приводит, с одной стороны, к усилению синтеза тиреоидных гормонов, а с другой — к проли­ферации эпителия и повышению Наиболее часто встречающиеся формы зоба. железы.

• Болеют более часто юные дамы.

•Клинические проявления: зоб, экзо­фтальм, тахикардия, стрессовость, уменьшение массы тела, потливость.

Макроскопическая картина: существенное (в 2—4 раза) диффузное повышение железы (диффузная ги­перплазия), ткань сочная, однородного вида, серо-красная.

Микроскопичная картина: обнаружива­ют фолликулы различной величины неверной “звездча­той” формы. Эпителий высочайший, пролиферирует, образуя со­сочки. Коллоид Наиболее часто встречающиеся формы зоба. в фолликулах водянистый, вакуолизированный. В строме видны скопления лимфоидных частей.

• В связи с тиреотоксикозом развивается тиреотоксическое сердечко, для которого свойственны: гипертро­фия, серозный отек и лимфоидная инфильтрация стромы, также отек кардиомиоцитов. В финале про­цесса развивается диффузный межуточный склероз.

• В печени появляется серозный отек, время от времени с исхо Наиболее часто встречающиеся формы зоба.­дом в фиброз (тиреотоксический фиброз печени).

• Погибель при диффузном токсическом зобе может на­ступить от сердечной дефицитности, истощения, острой надпочечниковой дефицитности (во время операции удаления зоба).

Тиреоидиты

1. По этиологии тиреоидиты могут быть:

а. Заразными (неспецифическими, связанными с микробами и грибами, туберкулезными).

б. Аутоиммунными (тиреоидит Хашимото).

в. Вызванными физическими факторами Наиболее часто встречающиеся формы зоба.: радиацион­ными, травматическими.

г. Неведомой этиологии:

• подострый (гигантоклеточный гранулематозный) тиреоидит де Кервена,

• фиброзный тиреоидит (струма Риделя).

2. По течению тиреоидиты могут быть наточенными, подострыми и приобретенными.

а.Острые тиреоидиты:

q заразной природы; почаще вызываются стафи­лококками, стрептококками, также грамотрицательными микробами;

q свойственны инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, дистрофические и некротические Наиболее часто встречающиеся формы зоба. из­менения.

б. Подострый (гранулематозный) тиреоидит де Кервена:

q этиология неведома;

q болеют более часто дамы среднего возраста;

q макроскопическая картина: железа увеличена (в 2 раза и больше), уплотненная, не сращена с окру­жающими тканями;

q микроскопичная картина: обнаруживают гранулематоз с циклопическими клеточками посторонних тел (в цитоплазме может выявляться Наиболее часто встречающиеся формы зоба. коллоид).

в. Приобретенные тиреоидиты.

1. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, лимфоматозная струма).

• Относится к приобретенным тиреоидитам.

• Одна из более нередких обстоятельств гипотиреоза.

• Почаще встречается у дам.

• Аутоиммунное болезнь, обусловленное не­сколькими антитиреоидными аутоантителами (более принципиальные — к тиреоглобулину и мик­росомам фолликулярного эпителия).

• Может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (сладким диабетом 1-го Наиболее часто встречающиеся формы зоба. типа, бо­лезнью Шегрена, пернициозной анемией и др.)

• Характеризуется неспешным развитием с по­степенным повышением щитовидной железы и долгим эутиреоидным периодом.

Микроскопичная картина: в железе определяется густая лимфоцитарная инфильтрация с образо­ванием фолликулов со светлыми центрами; эпителиальные фолликулы атрофируются.

В конце щитовидная железа миниатюризируется и склерозируется, что сопровождается развитием гипотиреоза и Наиболее часто встречающиеся формы зоба. микседемы.

2. Тиреоидит Риделя (зоб Риделя).

• Этиология и патогенез неопознаны.

• Характеризуется замещением ткани железы фиброзной тканью.

• Щитовидная железа очень уплотненная (“желез­ный зоб”), спаяна с окружающими тканями.

• Сдавление трахеи может привести к наруше­нию дыхания.

• Сопровождается гипотиреозом.

ВОПРОСЫ

1. Какие из перечисленных ниже проявлений харак­терны для диабетического гломерулосклероза?

а. Протеинурия.

б Наиболее часто встречающиеся формы зоба.. Узелковый интеркапиллярный склероз.

в. Артериальная гипертензия.

г. Появляется в финале некротического папиллита.

д. Утолщение базальных мембран капилляров и расшире­ние мезангиального матрикса.

2. Гипертензию обнаруживают при всех перечис­ленных ниже эндокринопатиях, кроме:

а. Синдром Кушинга.

б. Феохромоцитома.

в. Медуллярная гиперплазия надпочечников.

г. Аддисонова болезнь.

д. Синдром Конна.

3. Гипотиреоидизм вызывается всеми перечислен Наиболее часто встречающиеся формы зоба.­ными ниже причинами, кроме:

а. Аутоиммунный фактор.

б. Оперативное удаление железы, облучение.

в. Недостаток йода в еде.

г. Аденомы щитовидной железы.

д. Наследный фактор.

4. Все перечисленные ниже признаки свойственны для тиреоидита Хашимото, кроме:

а. Диффузная лимфоцитарная инфильтрация с образова­нием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами.

б. Нередкое сочетание Наиболее часто встречающиеся формы зоба. с пернициозной анемией.

в. Нередко появляется у лиц, у каких выявляют HLA-DR5-антиген гистосовместимости.

г. Нередко обнаруживают антимикросомальные антитела.

д. Нередко сопровождается гипертиреоидизмом.

5. У дамы 35 лет отмечаются аменорея и уменьшение массы тела, невзирая на неплохой аппетит. При обследовании выявлены экзо­фтальм, тремор, тахикардия. При лаборатор­ном Наиболее часто встречающиеся формы зоба. исследовании могут быть выявлены все перечисленные ниже конфигурации, кроме:

а. Увеличение уровня тироксина (Т4).

б. Увеличение уровня трийодтиронина (Т3).

в. Понижение уровня тиротропина (ТТГ).

г. Увеличение уровня ТТГ.

д. Повышение захвата радиоактивного йода.

6. Сладкий диабет I типа (инсулинозависимый) характеризуется всеми перечисленными призна­ками, кроме:

а. Очаговый склероз и амилоидоз Наиболее часто встречающиеся формы зоба. островков Лангерганса.

б. Связь с определенными гаплотипами HLA-D.

в. Нередкое начало после вирусных зараз.

г. Развитие заболевания в большей степени в детском воз­расте.

д. Склонность к кетоацидозу.

7. Сладкий диабет II типа (инсулинонезависимый) характеризуется всеми перечисленными ниже признаками, кроме:

а. Обычный либо завышенный синтез инсулина.

б. Аутоиммунизация.

в. Начало в зрелом Наиболее часто встречающиеся формы зоба. возрасте.

г. Повышение массы тела.

д. Редчайшее появление кетоацидоза.

8. Тучный нездоровой 52 лет предъявляет жалобы на повышение аппетита, жажду, полиурию, су­хость и зуд кожи, фурункулез. Изберите поло­жения, соответствующие для данной ситуации.

а. Диагноз: инсулинонезависимый сладкий диабет.

б. Глюкозурия, протеинурия.

в. При исследовании биоптата кожи — плазматическое пропитывание и гиалиноз Наиболее часто встречающиеся формы зоба. артериол.

г. В почках может быть найден амилоид.

д. В поджелудочной железе: склероз и липоматоз, атро­фия и гиалиноз островков с отложениями амилоида, гипертрофия сохранившихся островков.

9. У хворого, живущего в горном районе Средней Азии, выявлено повышение щитовидной желе­зы, вызвавшее затруднение глотания. Отмеча­лись повышение массы тела, заторможенность Наиболее часто встречающиеся формы зоба., сонливость, одутловатость лица. Вы­берите верный диагноз и соответствующие про­явления этого заболевания.

а. У хворого эндемический узловой зоб.

б. Основной патогенетический фактор — недочет йода в воде.

в. Имеет место синдром гипотиреоидизма с развитием микседемы.

г. Для микроскопичной картины щитовидной железы свойственны кистозно-растянутые фолликулы, запол­ненные Наиболее часто встречающиеся формы зоба. плотным коллоидом.

д. Типично понижение уровня ТТГ.

10. Нездоровая предъявляет жалобы на нарушения сна, общую слабость, раздражительность, эк­зофтальм, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа. Какой из представленных рисунков (рис. 35, 36) пра­вильно отражает конфигурации щитовидной желе­зы при данном заболевании?

11. Изберите положения, надлежащие про­цессу, представленному на рис. 35 (см. вопрос 10).

а Наиболее часто встречающиеся формы зоба.. Макрофолликулярный коллоидный зоб.

б. Тиреоидит Хашимото.

в. Тиреоидит Риделя.

г. Микрофолликулярный зоб.

д. Под острый тиреоидит.

12. Во время операции удаления диффузного ток­сического зоба наступила погибель хворого от острой надпочечниковой дефицитности. На вскрытии, кроме атрофии надпочечников, об­наружено тиреотоксическое сердечком, для ко­торого свойственны последующие конфигурации:

а. Гипертрофия Наиболее часто встречающиеся формы зоба. левого желудочка.

б. Серозный отек стромы.

в. Лимфоидная инфильтрация стромы.

г. Отек кардиомиоцитов.

д. Фибринозный перикардит.

13. Изберите конфигурации в органах, соответствующие для первичного сладкого диабета.

а. Жировой гепатоз.

б. Гликогенная инфильтрация ядер гепатоцитов.

в. Мелкие плотные тонкодисперсные почки.

г. Атеросклеротическая аневризма аорты.

д. Малая уплотненная поджелудочная железа бурого цвета Наиболее часто встречающиеся формы зоба..

14. Изберите заболевания щитовидной железы и состояния, которые могут сопровождаться микседемой.

а. Эндемический зоб.

б. Субтотальная резекция диффузного токсического зоба.

в. Тиреоидит Хашимото.

г. Тиреоидит Риделя.

д. Аденома.

15. У хворого сладким диабетом наблюдаются признаки нарастающей почечной недостаточ­ности. Произведена пункционная биопсия почки. Изберите конфигурации, соответствующие для диабета (либо его отягощения), которые были бы Наиболее часто встречающиеся формы зоба. обнаружены в биоптате.

а. Гиалиноз и плазматическое пропитывание артериол.

б. Расширение мезангия с очаговым скоплением мембраноподобного вещества.

в. Полулуния из пролиферирующего нефротелия в кап­суле.

г. Лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы с нали­чием ПЯЛ, перигломерулярный склероз.

д. Гликогенная инфильтрация нефроцитов узкого сег­мента.

16. Первичная надпочечниковая дефицитность (первичная аддисонова болезнь) вызывается Наиболее часто встречающиеся формы зоба.:

а. Аутоиммунными механизмами.

б. Туберкулезом.

в. Гистоплазмозом.

г. Метастазами опухоли.

д. Амилоидозом.

17. Изберите соответствующие проявления и осложне­ния сладкого диабета.

а. Гангрена ног.

б. Пиелонефрит.

в. Цирроз печени.

г. Множественные ксантомы кожи (ксантелазмы).

д. Слепота.

18. Ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо, стрии на фронтальной брюшной стене Наиболее часто встречающиеся формы зоба. сви­детельствуют о наличии:

а. Синдрома Сиппла.

б. Синдрома Конна.

в. Синдрома Иценко—Кушинга.

г. Аддисоновой заболевания.

д. Синдрома Уотерхауза—Фридериксена.

19. Диффузную лимфоидную инфильтрацию над­почечников более нередко обнаруживают при:

а. Синдроме Конна.

б. Синдроме Иценко—Кушинга.

в. Синдроме Уотерхауза—Фридериксена.

г. Аддисоновой заболевания (первичной).

д. Феохромоцитоме.

20. Изберите положения, верные в Наиболее часто встречающиеся формы зоба. отношении за­болеваний щитовидной железы.

а. Эндемический зоб связан с недостатком йода в воде и пищевых продуктах, что приводит к гиперплазии фолликулярного эпителия с следующей атрофией и скоплением коллоида.

б. Гипертиреоз связан в главном со спорадическим зобом.

в. Базедова болезнь (Грейвса) связана с усилением про­дукции тиреотропного гормона Наиболее часто встречающиеся формы зоба. гипофиза.

г. Тиреоидит Хашимото — одна из главных обстоятельств гипотиреоза.

д. Для тиреоидита Риделя типично диффузное раз­растание соединительной ткани.

ОТВЕТЫ

1. а. б, в, д. Диабетический гломерулосклероз может быть диффузным, т.е. сопровождаться диффузным утолще­нием базальных мембран и расширением мезангиального матрикса, или узелковым. Вероятны также смешанные формы. Протеинурия и Наиболее часто встречающиеся формы зоба. артериальная гипертензия — соответствующие клинические проявления. Некротический папиллит (некроз сосочков пирамид — папиллонекроз) — также свойственное проявление сладкого диабета, связанное с диабетической микроангиопатией, но не имеющее дела к диабетичес­кому гломерулосклерозу.

2. г. При аддисоновой заболевания отмечается гипотония из-за деструкции коры надпочечников и недостатка минералокортикоидов. При синдроме Конна, сопровождающем кортикаль­ные аденомы надпочечника, напротив Наиболее часто встречающиеся формы зоба., появляется гипертензия вследствие лишней продукции альдостерона. Синдром Иценко—Кушинга, возникающий при аденомах коры надпо­чечника и гипофиза (в этих случаях он именуется не синдро­мом, а заболеванием), также медикаментозный синдром Ицен­ко—Кушинга (при лечении глюкокортикоидами) сопровож­дается также артериальной гипертензией. Феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников — any дома), также медуллярная Наиболее часто встречающиеся формы зоба. гиперплазия надпочечников приводят к гипертензии из-за лишней продукции катехоламинов.

3. г. Аденомы щитовидной железы в большинстве случаев являются эутиреоидными, некие могут сопровождаться гипертиреоидизмом вследствие лишнего образования тиреоидных гормонов.

4. д. Диффузная лимфоцитарная инфильтрация с форми­рованием лимфоидных фолликулов, антимикросомальные антитела, завышенный риск появления у лиц с HLA-DR5-гаплотипом, сочетание Наиболее часто встречающиеся формы зоба. с аутоиммунными заболеваниями, та­кими, как пернициозная анемия, инсулинозависимый сахар­ный диабет,— соответствующие проявления тиреоидита Хашимо­то и свидетельствуют о его аутоиммунной природе. Но вследствие деструкции и атрофии паренхиматозных элемен­тов появляется гипотиреоидизм с развитием микседемы в фи­нале заболевания, а не гипертиреоидизм.

5. г. У нездоровой — болезнь Грейвса (базедова Наиболее часто встречающиеся формы зоба. болезнь), со­провождающаяся тиреотоксикозом с увеличением уровня тиреоидных гормонов — Т4 и Т3 и понижением уровня ТТГ. Ре­цепторы ТТГ на фолликулярном эпителии при заболевания Грейвса стимулируются не ТТГ, а аутоантителами — тиреоидстимулирующим иммуноглобулином.

6. а. Фокальный склероз островков либо отложения ами­лоида (амилина) характерен для сладкого диабета II типа (инсулинонезависимого Наиболее часто встречающиеся формы зоба.). При диабете I типа, обычно, выявляется диффузная атрофия островков с уменьшением количества b-клеток, их дегрануляция, могут быть обнаружены также признаки инсулита — инфильтрация островков лимфоидными клеточками. Диффузное поражение островков приводит к абсолютной дефицитности инсулина. Диабет I типа связан с аутоиммунным поражением островкового аппарата, появляется при наследной расположенности: у Наиболее часто встречающиеся формы зоба. нездоровых нередко обнаруживают определенные гаплотипы HLA-D, роль триггера часто играют вирусные инфекции. Начинается болезнь обычно в детском возрасте. Отмечается склонность к кетоацидозу.

7. б. Аутоиммунные процессы играют роль в возникнове­нии сладкого диабета I типа. Диабет II типа связан с увели­чением резистентности клеток к инсулину, что может Наиболее часто встречающиеся формы зоба. быть обосновано конфигурацией количества либо нефункциональностью кле­точных рецепторов к инсулину либо другими факторами. Уро­вень инсулина в крови у таких нездоровых может быть нормаль­ным либо даже завышенным. Диабет II типа обычно возника­ет у тучных нездоровых среднего возраста. Обычно не сопро­вождается кетоацидозом.

8. а, б, в, д. У тучного Наиболее часто встречающиеся формы зоба. хворого среднего возраста более возможно развитие инсулинонезависимого сладкого диабета (II типа), для которого свойственны все выставленные в усло­вии задачки конфигурации поджелудочной железы, также глюко­зурия. Амилоидоз островков поджелудочной железы при са­харном диабете носит изолированный, а не генерализованный нрав (продукция амилоида связана с b-клетками остров­ков Наиболее часто встречающиеся формы зоба.), потому в почке амилоида не выявляют. Обнаруженная в моче вместе с глюкозурией протеинурия, по-видимому, связана с развитием диабетического гломерулосклероза (проявление микроангиопатии в почках). Плазматическое пропитывание и гиалиноз артериол в биоптате кожи — также соответствующие проявления диа­бетической микроангиопатии.

9. а, б, в, г. У хворого развился эндемический зоб, в большинстве Наиболее часто встречающиеся формы зоба. случаев имеющий вид узлового. Главным патогенетическим фактором является уменьшение содержания йода в воде и еде, что приводит к понижению синтеза гормонов щитовид­ной железы и увеличению (а не снижению!) уровня тиреотропина и повышению размеров щитовидной железы. Имеет место выраженный синдром гипотиреоидизма, проявляющий­ся микседемой. Представленная микроскопичная картина также свойственна для этого Наиболее часто встречающиеся формы зоба. заболевания (описан макрофолликулярный коллоидный зоб).

10. Рис. 36. Клиническая картина заболевания соответст­вует заболевания Грейвса (базедова болезнь) — диффузному ток­сическому зобу. Для микроскопичной картины свойственны: высочайший призматический эпителий, пролиферирующий с об­разованием сосочков, фолликулы неверной “звездчатой формы”, водянистый вакуолизированный коллоид.

11. а. На рис. 35 представлен макрофолликулярный кол­лоидный зоб. Об этом свидетельствуют Наиболее часто встречающиеся формы зоба. кистозно-растянутые фолликулы, выстланные уплощенным эпителием и заполнен­ные густым коллоидом. Таковой зоб протекает или без измене­ния функции (повышение массы железы компенсирует сни­жение выработки гормонов каждым фолликулом), или со­провождается гипотиреоидизмом. Для тиреоидита Хашимото свойственна мощная лимфоцитарная инфильтрация с обра­зованием фолликулов (аутоиммунный тиреоидит), для тирео Наиболее часто встречающиеся формы зоба.­идита Риделя — фактически полное замещение ткани желе­зы фиброзной тканью (“металлический зоб”), для подострого ти­реоидита — гигантоклеточная реакция (гигантоклеточный ти­реоидит де Кервена).

12. а, б, в, г. Для “тиреотоксического сердца” характер­ны все перечисленные признаки, кроме фибриноз­ного перикардита, который не имеет дела к тиреотоксикозу.

13. а, б, в, г Наиболее часто встречающиеся формы зоба.. Жировой гепатоз — свойственное проявле­ние сладкого диабета, связанное с гиперлипидемией. При диабете в ядрах гепатоцитов нередко выявляют гликогенную ин­фильтрацию, так же как и в нефроцитах петли Генле. Ма­ленькие плотные почки с тонкодисперсной поверхностью при сладком диабете свидетельствуют о развитии диабетического гломерулосклероза (свойственное проявление диабетической микроангиопатии Наиболее часто встречающиеся формы зоба.). Склероз при сладком диабете рас­сматривают как диабетическую макроангиопатию, при этом атеросклеротические отягощения (а именно, аневризма аорты) при диабете встречаются почаще и в более юном воз­расте. Поджелудочная железа при первичном сладком диа­бете обычно уменьшена, уплотненная, нередко с липоматозом (при 2-м типе). Бурый же цвет поджелудочной железы характерен Наиболее часто встречающиеся формы зоба. только для одной формы вторичного диабета — “бронзово­го” диабета, развивающегося при идиопатическом гемахроматозе.

14. а, б, в, г. Микседема — синдром гипотиреоидизма у взрослых. Микседема почаще наблюдается при эндемическом зобе (связанном с недочетом йода в питьевой воде), после удаления железы (также после облучения), при тиреоидите Хашимото, сопровождающемся деструкцией ткани железы, и тиреоидите Риделя, при Наиболее часто встречающиеся формы зоба. котором отмечается мощный скле­роз с атрофией паренхимы. Аденома (доброкачественная опу­холь) щитовидной железы почаще протекает без нарушения функции железы, но время от времени сопровождается гипертиреоидизмом.

15. а, б, г, д. Плазматическое пропитывание и гиалиноз артериол — обычное проявление диабетической микроангиопатии. Расширение мезангия клубочков с очаговым накопле­нием мембраноподобного вещества типично Наиболее часто встречающиеся формы зоба. для узелковой формы диабетического интеркапиллярного гломерулосклероза. Гликогенная инфильтрация нефроцитов узкого сектора петли нефрона (петли Генле) также свойственна для диабета. Лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью полиморф­но-ядерных лейкоцитов, перигломерулярный склероз свиде­тельствуют о соответствующем отягощении сладкого диабета — пиелонефрите (в этом случае приобретенном пиелонефрите с обострением). Эпителиальные же полулуния Наиболее часто встречающиеся формы зоба. в полости кап­сулы клубочков — морфологическое проявление подострого злокачественного гломерулонефрита, не имеющего отноше­ния к сладкому диабету.

16. а. Первичная надпочечниковая дефицитность — аутоиммунное болезнь, в текущее время встречается до­вольно нередко.

17. а, б, г, д. Гангрена — обычное отягощение сладкого диабета, связанное как с макроангиопатией (атеросклеро­зом), так и микроангиопатией. При Наиболее часто встречающиеся формы зоба. сладком диабете повы­шается восприимчивость тканей к разным заразным осложнениям; одним из более обычных является пиелонефрит, который при диабете может осложниться некроти­ческим папиллитом. Свойственны для сладкого диабета бессчетные ксантомы кожи, связанные с гиперхолестеринемией. Слепота — отягощение диабетической ретинопатии (в базе которой — микроангиопатия). В печени при диабете развивается жировой гепатоз Наиболее часто встречающиеся формы зоба., который к циррозу, обычно, не приводит. Цирроз печени в купе с “бронзовым” диабетом развивается при идиопатическом гемахроматозе.

18. в. Перечисленные проявления свойственны для синдро­ма Иценко—Кушинга, сопровождающегося гиперкортицизмом. Не считая того, для него свойственны остеопороз, аменорея, артериальная гипертензия, гипергликемия.

19. г. Первичная (идиопатическая) аддисонова болезнь — аутоиммунное болезнь, при котором Наиболее часто встречающиеся формы зоба. в корковом веществе надпочечников обнаруживают громоздкую лимфоидную ин­фильтрацию и склероз, что приводит к гипокортицизму. При синдроме Конна и Иценко—Кушинга выявляют, как прави­ло, аденомы коркового вещества (либо гиперплазию); феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников. Синдром Уотерхауза — Фридериксена — острая надпочечни­ковая дефицитность, связанная с кровоизлияниями в над­почечники при Наиболее часто встречающиеся формы зоба. острых заразных заболеваниях, почаще сопровождающихся эндотоксическим шоком и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

20. а, г, д. Эндемический зоб связан с недочетом йода, при всем этом недостающий синтез тиреоидных гормонов приво­дит к повышению синтеза тиреотропного гормона гипофиза, в ответ появляется гиперплазия железы. Основная причина гипертиреоза (до 80 % случаев) — диффузный токсический зоб (базедова Наиболее часто встречающиеся формы зоба. болезнь, либо болезнь Грейвса). Спорадический зоб, обычно, протекает без нарушения функции щито­видной железы (эутиреоидно), но время от времени с снижением либо увеличением ее функции. Болезнь Грейвса (диффузный ток­сический зоб) — аутоиммунное болезнь, при котором по­являются аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, что приводит к ее гиперплазии и гиперфункции, при всем Наиболее часто встречающиеся формы зоба. этом уровень тиреотропного гормона понижается. Тиреоидит Хашимото в исходных стадиях сопровождается неким по­вышением функции, а потом по мере развития лимфоидной инфильтрации и повреждения паренхимы появляется гипотиреоз. Тиреоидит Хашимото — одна из главных обстоятельств гипотиреоза. Тиреоидит Риделя (“металлический зоб”) — болезнь неведомой природы, для которого типично полное заме­щение паренхимы Наиболее часто встречающиеся формы зоба. железы фиброзной тканью.


naibolee-krupnie-arterialnie-anastomozi.html
naibolee-opasnie-mesta-v-tolpe-metodicheskie-rekomendacii-praktika-provedeniya-treningov-u-shkolnikov-po-formirovaniyu.html
naibolee-pravilnoj-intuitivnoj-traktovkoj-ponyatiya-domena-yavlyaetsya-ponimanie-domena-kak-dopustimogo-potencialnogo-mnozhestva-znachenij-dannogo-tipa.html